最近几个月，蒋女士因工作频繁熬夜，已经2个月没来月经。朋友推荐她在按摩店做一个“暖宫排毒”套餐。做完之后几天她就开始流血，当时觉得“排毒”效果非常好，但没想到阴道出血淋漓竟持续2周多。这到底是怎么回事？

异常阴道出血原因

除正常月经外，来自生殖道任何部位的出血，如阴道、宫颈和子宫内膜，均为异常阴道出血。其常见原因包括：与妊娠相关的出血，如先兆流产、宫外孕等；非妊娠相关的出血，如功能失调性子宫出血（简称“功

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血”）等；与炎症如老年性阴道炎、宫颈炎等相关的出血；肿瘤，如子宫肌瘤、内膜癌、宫颈癌等引起的出血。

根据不同出血症状，又可分为以下情况。

月经量增多、经期延长但周期正常：多为子宫肌瘤、子宫肌腺症、功血。

月经周期不规则：多为功血、子宫内膜癌等。

长期持续性阴道出血：多为生殖器官恶性肿瘤，如宫颈癌、子宫内膜癌等。

停经后不规则阴道出血：育龄期女性多考虑与妊娠有关的疾病，如流产、宫外孕、葡萄胎等；绝经后女性，则多有恶性肿瘤的可能。

经间出血：发生在两次月经之间，历时3~4天，血量极少，大多为排卵期出血。

经前经后点滴出血：月经来潮前或后数日少量血性分泌物，一般为卵巢功能异常。

同房后出血：多为宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈肌瘤、宫颈癌等。

阴道出血伴异常白带：多为宫颈炎、宫颈息肉、宫颈癌、内膜癌伴感染。

阵发性阴道血水：可能是原发性输卵管癌。

服紧急避孕药后阴道出血：药物可能引起月经周期改变，提早或延迟，多次重复使用会导致月经紊乱、淋漓不尽。另有些含有激素的“保健品”，也会对月经有影响。

及时检查明确诊断

如果有异常阴道出血，不论年龄，均建议及时就医检查。应向医生提供年龄、婚史、生育史、月经史，以及详尽疾病史，包括有无血液系统疾病、风湿病、肝肾疾病史等。近期有用药、手术者，更要告知情况，以帮助医生诊断。

根据阴道出血的不同时间、出血量、性状等，医生会根据个人情况进行检查。

常规妇科检查：视诊外阴、阴道、宫颈有无异常、占位、出血点。

人绒毛膜促性腺激素检查（血清或尿液）：明确有无妊娠、异位妊娠。

妇科B超检查：对子宫、内膜、双附件的情况进行评估，明确有无内膜增厚、宫腔占位、凸向宫腔肌瘤、附件包块。

宫颈筛查：明确有无宫颈病变，包括液基薄层细胞学检测、人乳头状瘤病毒（HPV）检测，必要时行阴道镜检查。

性激素测定：了解是否有卵巢功能异常。

诊断性宫腔镜：可以直视内膜情况，明确有无内膜息肉、肿瘤性病变等，并可取得病理明确病因。

尽早诊治呵护健康

保守观察：非异常妊娠原因导致的阴道出血，如果出血量少、症状轻微，可随访观察。

药物治疗：对于功血，可选用短效口服避孕药、雌孕激素序贯法治疗，着力于调整建立正常的月经周期，纠正贫血。

手术治疗：对于器质性病变，包括子宫内膜病变、宫颈病变及全身性疾病引起的出血，应积极治疗原发病，根据病因及时采取手术，包括诊断性刮宫、宫颈息肉摘除、宫腔镜下息肉、肌瘤切除、腹腔镜下肌瘤剥除等，并辅以后续药物治疗。

日常保健：平时应注意个人卫生和经期卫生，选择合适的避孕方式，保证充分的营养、睡眠与乐观开朗的心态，避免焦虑和紧张的不良情绪。

最后提醒大家：并非所有的“出血”都是“月经”，也不是在“排毒”。当出现月经周期不准、经期延长、经量异常等情况，应及时就诊，进一步筛查原因，以尽早治疗。

（来源：仁济医院妇产科）