七夕佳节，聚焦“黄昏的爱与痛”

假如老伴因患病而喜怒无常？

需要多一些耐心与体谅

电影《我爱你！》中，男主角常为戒古稀之年，患有甲亢，需要长期服药，还有甲状腺结节。他易喜易怒，嗜酒如命，甚至在激动时还会“扬鞭惩恶”。在专家看来，生活中这两种疾患共病的人群应遵循一些“健康法则”，摒弃不良习惯。

“常为戒一直被两种慢性病困扰，这也成为老年人群多病共病的缩影。”复旦大学附属中山医院内分泌科主任医师、中山医院闵行梅陇院区/上海市老年医学中心内分泌科执行主任凌雁介绍，“甲状腺结节和甲亢可能同时发生。甲状腺结节是甲状腺内的一个或多个由甲状腺细胞异常、局灶性生长导致的团块状病变。甲亢是甲状腺功能亢进，甲状腺分泌过多的甲状腺激素，引起一系列症状。”

凌雁表示，甲状腺结节很常见，女性患病多于男性，通过超声的检出率可高达20%～76%，但其中仅有8%～16%的结节为恶性。

“一般来说，甲状腺结节的患病率随着年龄和体重指数（BMI）增加而增加。甲状腺结节的常见原因包括：碘摄入不足或过量、放射性接触史、甲状腺慢性炎症、遗传因素、肥胖及微量元素硒缺乏等。”凌雁说，“引起甲亢的病因很多，包括弥漫性毒性甲状腺肿（格雷夫斯病）、多结节性甲状腺肿伴甲亢、甲状腺自主高功能腺瘤、碘甲亢、垂体性甲亢及绒毛膜促性腺激素相关性甲亢等。其中，以格雷夫斯病最常见，约占甲亢的85%。”

片中，常为戒的甲状腺结节始终在使用药物控制，并未手术治疗。凌雁提示，对于良性甲状腺结节，多数患者仅需定期随访，无需特殊治疗，但出现以下情况可考虑手术：造成局部压迫，有气管、食管、喉返神经压迫引起的临床症状，如胸闷气促、吞咽梗阻感、声音嘶哑等；结节进行性增长，考虑有恶变倾向或高度怀疑为恶性肿瘤；合并甲亢且内科治疗效果不佳，或为自主高功能腺瘤/毒性多结节性甲状腺肿。

“对于一些无症状也非恶性的结节，因体积较大影响外观，患者心理负担较重，对正常生活或工作造成干扰时，也可以考虑手术治疗。”凌雁表示。

“常为戒的性格急躁，经常与人发生冲突。这其实正印证甲亢患者容易精神紧张、失眠焦虑，应注意情绪的自我调节，家人也要给予适当心理疏导。”凌雁称，在生活中，甲状腺结节和甲亢患者都应注意休息，合理安排作息，保证足够的睡眠，吸烟患者应戒烟。

如果老年人患有甲亢等疾病，应当遵从医嘱，规范治疗，保持良好生活习惯。同时，老伴也要对患者多多体谅，从饮食起居上多关心照护。专家建议，甲亢患者饮食应使用无碘盐，避免海带、紫菜等含碘量高的食物，含碘药物如中药海藻等也不宜食用。甲亢初期，应多吃高热量、高蛋白、富含维生素的食物，不要饮用咖啡和浓茶。甲状腺结节患者，则应保证充足的碘摄入。甲亢患者应定期复查，注意不要擅自停用药物以及改变剂量，症状好转后，尚须坚持1～2年甚至更长时间的规律性治疗。甲状腺结节患者同样应长期规律随访，观察病情变化。

假如老伴因患病而变得健忘？

照护陪伴是最长情的告白

“都说阿尔茨海默病患者不容易患癌，现在，这两件事情我都碰到了，倒霉吧！”影片中，当谢定山得知妻子赵欢欣已是肠癌晚期时，发出如此痛苦的感叹。赵欢欣因阿尔茨海默病而出现认知功能下降、行为障碍、生活能力下降等症状，但幸运的是，一直得到丈夫的悉心照料。

“阿尔茨海默病患者不易患癌”，这个说法是否有科学依据？中山医院老年病科副主任、中山医院闵行梅陇院区/上海市老年医学中心执行副主任罗蔓表示，迄今为止，人类对阿尔茨海默病的病因探究从未停止。目前认为，遗传和环境因素与阿尔茨海默病的发生有关。而增龄、女性、吸烟、脑外伤、缺乏锻炼等因素，也与疾病发生发展有着密不可分的关系。

“虽有部分研究显示，阿尔茨海默病和降低的恶性肿瘤发病风险相关，但目前的研究证据尚未统一，两种疾病间的相关性仍有待进一步探明。”罗蔓介绍，正如影片中所演绎的一般，以发病年龄65岁为界，阿尔茨海默病可分为早发性和晚发性。尽管疾病与增龄相关，早发型阿尔茨海默病患者在临床中也并不少见。

“目前尚无药物能根治阿尔茨海默病，因此，疾病的早期预防至关重要，有三点需要引起重视。”罗蔓指出，第一，积极乐观的生活态度和健康生活方式是基础，建议多与亲朋邻里交流、主动参与社会活动并进行适量体育运动，如散步、桥牌、围棋、旅游等均可对身心进行全面良性刺激，有效延缓大脑功能的退化。第二，营养均衡是维持大脑功能重要的物质基础。研究表明，地中海饮食可改善阿尔茨海默病患者的预后，而饮食中含有高脂肪酸、使用铝制炊具等则会导致患病概率增高。第三，多种慢性病会影响老人的生活能力和获取信息能力，进而加速认知衰退速度，因此，及时治疗慢性病对于预防阿尔茨海默病也有着不可或缺的作用。

影片中，谢定山无微不至的照护，让妻子的生存时间逐渐延长。对此，罗蔓表示，在阿尔茨海默病长程管理中，专科医师的指导和照护人员的配合应该相辅相成。就长期照护者而言，与患者有效沟通是照护的基础。

照护者与患者沟通前可先介绍自己，并采用非批判式、尊重的态度进行沟通。亲切的目光和表情，都可给予患者鼓励。当语言沟通效果不佳时，可配合非语言方式，如使用物品、简单手势等协助，切勿对患者大声喊叫、刺激患者情绪。需提醒，由于平衡功能减退、思维紊乱等原因, 阿尔茨海默病患者非常容易跌倒，防止跌倒也极为重要。家居设施应便于患者活动，如设置扶手架、地面防滑处理等。同时，需确保家居环境安全、标志醒目, 如包裹家具锐角、将物品分类并贴上标签等。

影片中，四位老人的相识源于赵欢欣的走失。这提示我们，阿尔茨海默病患者的照护者应加强对患者的看护。“当患者外出时,应时刻陪伴，并在其口袋内放入写有其姓名、联系电话等信息的纸条, 如若走失，可便于寻找。此外，阿尔茨海默病患者多合并其他种类疾病，在多种疾病的引发下，易出现幻觉、激越等症状，此类情况出现需及时就医处理。”罗蔓说。

在中山医院心理医学科副主任医师、中山医院闵行梅陇院区/上海市老年医学中心心理医学科副主任陈华看来，阿尔茨海默病患者内心都有一处温暖的角落。

“影片中，赵欢欣是一位非常艰忍的女性。她在动物园中有一场将他人孩子误认为自己孩子的情节，这个设置表明她对年轻时经济拮据，没能让孩子参加春游一事的愧疚。”陈华说，“或许这些罹患阿兹海默病的老人忘记了一些日常生活中的琐碎，但他们依旧记得当年作为父母对孩子成长中难以顾全的愧欠。正如影片宣传的那样：这种包容、隐忍的爱，看似一无所有，却藏着无限深情。”

能不能和老伴一起“精神不老”？

拿出不输给年轻人的勇气吧

“别再讨好别人了，太累了，讨好一下你自己吧！”影片中，常为戒的孙女对他说。在孙女看来，爷爷退休后，所有精力时间都在“为别人服务”：他帮女儿接送照顾外孙上学放学，学习手机只为帮外孙打游戏；他会花一整天时间帮孙女完成学校的拍摄作业；为帮心上人李慧如多捡一些废旧瓶罐，他甚至在家“咕嘟嘟”灌下几瓶饮料……生活中，他还不时蹦出一些时髦的网络词汇，只为融入年轻一代。那么，他的种种表现，是所谓“讨好型人格”吗？

“纵观全片，不难发现，常为戒并不是典型的讨好型人格。他非常率真，爱恨分明，重情重义。值得一提的是，他善于和别人沟通，愿意建立关系，喜欢接受新事物，同时也敢于为自己的想法发声。”陈华说，“片中，我们可以看到常为戒非常善于接触、学习新鲜事物。从拍摄小视频到各种网络用语，他乐意与年轻人打成一片，而且年轻人也喜欢跟他在一起，就像李慧如的描述一般——和他相处的那段时间里，自己仿佛年轻了10岁。”

片中这两位老人，常为戒和李慧如，像是两艘漂在汪洋中的小船，相遇之后互相陪伴。常为戒追求爱情的行为，给人留下深刻印象，这是一种不输给年轻人的勇气——直面衰老，勇敢为人生抉择，也引出一个令人关注的话题：退休后，老年人应该怎样保持“精神不老”？

“作为一名在临床工作多年的精神科医生，我觉得很多所谓‘七老八十’的人群其实非常‘潮’。”陈华介绍，对大部分老人而言，退休后的人生往往比之前职场时期更精彩，他们有着更多时间、比较充沛的精力和财力，去拓展自己的生活和梦想，很多老年人愿意尝试新事物。

同时，陈华认为，老年人也希望能常常陪伴在小辈身边。老人能够感受到孙辈带给他们的各种“被需要”，而且相处时那种无拘无束，以及感受到孩子们纯真的语言、生机勃勃的生命力，也会让他们在退休后的生活中重新拥有“高光时刻”。

作为年轻一代，又该怎样正确引导身边老人与外界多接触？“对于有责任感的老人，小辈们不妨安排一些具体任务。当接受任务后，他们会非常乐意去做，在做这些小事情的过程中，享受到尝试学习新事物的乐趣。”陈华认为，所谓“照顾老人”，不仅仅是安排老人的物质生活，还应发挥他们的主动性、自主性和参与感，让他们去学习、承担责任、体验生活。在老人需要帮助的时候，给一点引导，如教他们怎么去使用软件等。当然，还需要适时恰当的反馈机制，比如在老人做得好的时候，要给予积极肯定，多鼓励多表扬点“赞”，这样就会让他们忘记年龄，忘掉束缚，融入人群中。