主题：心脏起搏器小知识

时间：10月29日

[主持人] 大家好,本期的在线访谈主题是“心脏起搏器小知识” 上海市卫生健康公益咨询服务中心特邀上海瑞金医院心内科主治医师，医学博士凌天佑和上海市卫生热线 （12320）特邀坐席专家程月华 来到在线访谈，访谈即将开始，欢迎大家踊跃提问！

[SH] 安装心脏起搏器术后如何护理？

[凌天佑] 安装心脏起搏器以后，需要定期随访起搏器的功能状态。我们医院一般性要求患者术后一个月、三个月、半年，然后每年做起搏器的程控检查。需要到可以进行相应起搏器程控医院检查。如果有持续性的心动过缓、晕厥等特殊不适，应及时就诊检查。不要经常拨弄起搏器囊袋，起搏器伤口如果有红肿渗液或裂开等，应及时联系相关医生就诊。

[大成] 请问我爷爷植入起搏器后胸闷有一年多了，近期他说感觉胸闷，是什么原因？

[凌天佑] 首先明确有没有胸闷相关的病变，比如到医院做心脏和肺部的检查，评估心超肺功能心电图血氧等检测是否有明显异常。如果活动或劳累后胸闷加重，存在高血压、糖尿病、高血脂等三高状态，还需要排查冠心病。如果排除了器质性疾病，还有可能是起搏器综合征，即是心脏起搏后的血流状态和自身不同所引起。可以尝试到医院程控减少起搏比例，可能会有改善。

[JOJO] 请问甲状腺功能减退症患者是不是容易得冠心病？

[程月华] 甲状腺功能减退不一定会引起冠心病，冠心病主要是与高血压，动脉粥样硬化等因素有关，冠状动脉狭窄可以引起心肌缺血疾病的情况。甲减与甲状腺分泌不足或是甲状腺破坏导致功能减退。

[费先生] 医生，我今年40岁，前两个月体检的时候说有室性早搏，请问是否需要进一步检查治疗？为什么会引起室性早搏？

[程月华] 室性早搏需要进一步检查甲状腺功能的五项金指标，心脏彩超，心肌酶等检查项目。明确诊断后再进一步对症治疗。

[spring] 心动过缓必须植入心脏起搏器吗？

[凌天佑] 心动过缓主要有两个相关问题，窦性心动过缓和房室传导阻滞。首先要排除可逆性的原因，比如是否有甲减，是否有电解质紊乱等。还有平时运动量比较大的人，心率也会相对偏慢。治疗上对于窦性心动过缓，如果心率慢引起相关症状，如黑朦、晕厥等，应考虑植入心脏起搏器。对于房室传导阻滞达到Ⅱ度Ⅱ型，或Ⅲ度，经医生评估后一般也需要植入心脏起搏器。对于Ⅰ度和Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，一般可以随访，如果引起不适症状，也应进行评估是否需要植入心脏起搏器。

[TEH ALLEY] 请问安装心脏起搏器后会出现并发症吗？

[凌天佑] 心脏起搏器植入的并发症，主要是发生在手术过程中。如果手术顺利，术后需要定期随访，关注导线和起搏器囊袋的状态。如果程控随访发现起搏器参数有明显异常改变，比如提示导线移位、断裂，可能需要更换调整起搏器导线。如果起搏器囊袋出现红肿破溃，我们称之为“起搏器囊袋感染”，需要及时到医院处理。近期的起搏器新技术无导线起搏（胶囊起搏器）可以避免起搏器囊袋感染和导线断裂的并发症。

[宝妈] 怀孕的时候出现早搏，产后还是有，请问要紧吗？

[凌天佑] 评估早搏主要看有没有相关疾病和器质性心脏病，可以定期做动态心电图和心脏彩超检查，分析早搏的数量、性质和心功能。同时排查甲亢、心肌炎、冠心病等相关疾病。控制好血压、血糖、血脂，保持健康的生活方式。

[FIFI] 请问永久性心脏起搏器安置费用多少？安装风险大不大？术后需要注意什么事项？

[程月华] 安装起搏器的费用根据起搏器的种类和需求不同，费用也不同。目前进口单腔起搏器一般不会超过4万，国产的一般不会超过2万。双腔起搏器在4-10万左右，三腔起搏器（带除颤功能）要8-30万之间。根据起搏器功能不同、地区不同费用有所差别。安装起搏器最大的风险是感染和误判。术后需要注意：1、术后需要注意伤口正规换药，防止感染，等伤口长好之后，身上要穿贴身棉质的衣，避免硬质衣服的磨损。2、如果皮肤发生发红、发痒、疼痛等情况及时到医院检查。3、安装起搏器后不要进行同侧肢体的剧烈运动。4、要远离强磁场、强电场。

[球球] 医生，我爸爸最近一直出现胸闷的情况，去医院心内科看过，心电图、平板运动都做了，没有问题，请问到底是什么原因造成的？还需要做什么检查？

[凌天佑] 心脏方面还可以再检查一下心超和动态心电图，还应到呼吸科评估肺和肺血管的情况，比如肺功能、胸部CT、血氧，必要时查胸部增强CT。

[礼] 请问，怎么会形成早搏的？有了早搏后要注意什么？如何调理？

[凌天佑] 有些早搏是有原因，比如甲亢、电解质紊乱、冠心病、心衰等都可能引起早搏。还有些早搏是没有原因的，我们称之为特发性早搏。治疗上首先注意相关疾病的治疗，控制好血压，注意休息，避免咖啡、饮酒和劳累，必要时药物治疗。如果早搏非常多，可以考虑消融治疗。

[LYFEN] 请问心脏起搏器的寿命有多长？

[程月华] 起搏器使用寿命是根据起搏器种类和使用的情况而定。每个起搏器的使用年限是不同的，根据功能不同，起搏器的情况不同，需求不同，年限相差比较大，总体来说单腔起搏器一般能使用8年左右。双腔起搏器现在有大电池的，通常能用到10年以上，最好的情况可能用到15年以上，根据具体的情况来区分。如是阵发性的窦性心动过缓，或是间歇性发作二度II型房室传导阻滞，这个时候起搏是按需起搏的，多数情况下仅仅是感知，而不用起搏，只有发生心动过缓的时候，才会按需起搏，用的情况就比较少，起搏器的寿命就就会长。如果经常发生心律失常，恶心心律失常事件，一年除颤好几十次，那很快5-10年电量就会耗尽，寿命就会比较短。最后希望定期到医院复查。

[主持人] 非常再次感谢 主治医师凌天佑和专家程月华 在百忙中抽空做客“在线访谈”。各位网友，今天的“在线访谈”栏目到这里就结束了，感谢您的参与，也希望您继续关注我们下一期的访谈。再见！