瑞金医院医院卢湾分院  内科主任医师  王泰蓉

2型糖尿病是动脉粥样硬化性心血管疾病的主要危险因素之一，患病人数众多且增长迅速，中国糖尿病人群心血管疾病死亡风险是一般人群的1.90-2.26倍，据估计中国每年约有50万例糖尿病患者死于心血管疾病。目前已知，升高的血糖可通过损伤血管促进动脉粥样硬化性心血管疾病发生、发展和恶化。将2型糖尿病及糖尿病前期与动脉粥样硬化性心血管疾病进行共病管理，在确诊糖代谢异常早期即对患者进行综合干预，将有效减少动脉粥样硬化性心血管疾病的发生率、致死率与致残率。

如何预防糖尿病患者发生动脉粥样硬化性心血管疾病与综合管理呢？

一、生活方式管理

优先选择低血糖生成指数碳水化合物（如全谷物），增加膳食纤维摄入，用不饱和脂肪代替饱和脂肪、避免摄入反式脂肪酸；每日食盐摄入量不超过5 g；不吸烟和戒烟，不饮酒或限酒；每周至少五次，每次进行30 分钟中等强度有氧运动；每日睡眠时长6-8 h。

二、体重管理

每年至少检测一次身高、体重以计算体重指数（BMI），并测量腰围，评估体重变化趋势；体重管理目标：BMI≥24 kg/m2患者应减重，建议将减重目标定为当前体重的10%以上。减重膳食的原则为低能量、低脂肪、适量优质蛋白质、含复杂碳水化合物（如全谷类），增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重；对于上述生活方式干预后体重仍不达标者，可进一步联合使用具有减重作用的胰高糖素样肽-1受体（GLP-1R）激动剂。

三、血糖管理

血糖控制目标：（1）建议HbA1c控制在<7.0%；对于体弱者，可考虑将HbA1c控制在<7.5%；对于病程较长、预期寿命有限以及年老或体弱的糖尿病患者，应考虑将HbA1c控制在< 8.0%。（2）建议餐前毛细血管血糖控制在4.4-7.0 mmol/L，餐后毛细血管血糖峰值（通常在进餐开始后1-2 h）控制在<10.0 mmol/L。

在生活方式干预的基础上进行药物治疗：伴有动脉粥样硬化性心血管疾病高危人群建议优先使用经证实有心血管获益的GLP-1R激动剂和（或）SGLT2抑制剂，若同时合并心力衰竭或慢性肾脏病，建议优先使用SGLT2抑制剂；二甲双胍与GLP-1R激动剂、SGLT2抑制剂联合使用是合理的；其他降糖药物可根据血糖控制的需求个体化地应用；如果患者处于严重高血糖状态或体重明显减轻时，则应考虑胰岛素治疗。

三、血压管理

对于合并高血压患者，应根据患者实际情况，个体化确定患者的血压目标，推荐血压控制目标为<130/80 mmHg。

四、血脂管理

推荐40岁及以上的糖尿病患者，无论基线胆固醇水平如何，均应进行动脉粥样硬化性心血管疾病的一级预防。

五、阻塞性睡眠呼吸暂停管理

存在阻塞性睡眠呼吸暂停相关症状（如打鼾、白天睡眠时间延长、有呼吸暂停表现等）的糖尿病患者应积极进行筛查。

综上所述，对于糖尿病患者动脉粥样硬化性心血管疾病的防治，要从生活方式、体重、血糖、血压和血脂等方面进行综合管理，患者要做好自我监测和遵医嘱。