瑞金医院医院卢湾分院  呼吸内科 副主任医师  周曦

哮喘是儿童时期最常见的慢性气道疾病。哮喘反复发作不仅损害患儿的身体健康，同时对其上学、社交，甚至心理状态也带来不利影响。GINA 2022指出，儿童哮喘的治疗目标包括良好控制症状、保持正常活动和降低未来风险，长期规范治疗是实现目标的关键。

哮喘是一种异质性疾病，常以慢性气道炎症为特征。它具有呼吸道症状，如喘息、呼吸短促、胸闷和咳嗽。这些变化通常是由诸如运动、过敏原或刺激物暴露、天气变化或病毒性呼吸道感染等因素引起的。

哮喘的儿童通常表现出喘息、气短和咳嗽的三联症状。喘息是哮喘的一个关键特征，如果不存在喘息，儿童哮喘的诊断成立的可能是很小的。

年龄>5岁儿童哮喘，可按照典型呼吸道症状病史结合肺功能的检查即可诊断。对于5岁及以下儿童的哮喘进行可靠的肺功能检查比较困难，目前我国诊断在5岁及以下儿童的哮喘常按照症状模型进行评估，同时排除其他可能诊断。     

应当注意的是：家族过敏史、个人过敏性疾病史和早期变应原致敏是儿童哮喘发生的危险因素。

肺功能测试作为主要评估哮喘未来的风险的依据，应当在诊断时、开始治疗后3-6个月记录，并且之后定期记录。

儿童和成人一样，哮喘症状控制的评估也是基于：症状、活动限制和急救药物的使用。对于儿童哮喘，我们应该更加仔细地观察哮喘对儿童日常活动的影响，包括运动、玩耍和社交、情绪。

哮喘的药物治疗包括两个部分：控制治疗药物和缓解治疗药物。GINA建议5岁以上的儿童使用吸入性糖皮质激素（ICS）和短效β-2激动剂(SABA)联合疗法（ SABA单一疗法现在仅由GINA推荐用于5岁或更小的儿童按需使用）。

根据GINA，一旦哮喘得到良好控制，每3个月减少ICS 50%的剂量是可行和安全的。同时应该强调，不论何时，哮喘儿童都应该坚持控制治疗，按医嘱长期规范使用。擅自换药或停药可能会造成哮喘控制不佳、原本稳定的病情加重，甚至对肺功能带来不利影响。

患儿应在开始治疗后1-3个月就诊，之后每3-12个月就诊一次。在病情加重后，应安排在1周内进行一次复诊。定期对哮喘患儿进行复诊，以监测其症状控制、危险因素和病情恶化的发生，并记录对任何治疗变化的反应。

参考文献：

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2. 中华儿科杂志编辑委员会,中华医学会儿科学分会呼吸学组,中国医师协会儿科医师分会儿童呼吸专业委员会. 儿童支气管哮喘规范化诊治建议（2020年版）[J]. 中华儿科杂志,2020,58(9):708-717. DOI:10.3760/cma.j.cn112140-20200604-00578..

3. Martin, J; etal. Diagnosis and management of asthma in children. BMJ Paediatr Open. 2022-04-01;6(1)