上海卫生热线特邀专家   内科副主任医师 程月华

  据中国高血压调查数据显示，我国成年人高血压的患病率为27．9％，而我国高血压中约四分之三为H型高血压。  H型高血压是指合并高同型半胱氨酸血症（Hcy大于等于10umoL／L）的高血压。    

中国高血压患者普遍存在高Hcy，低叶酸现象，另外，叶酸代谢过程中的一种关键酶，这种酶叫做亚甲基叶酸还原酶（MTHFR），该酶的677TT基因在中国人群中发生率高于其他国家人群，使得中国人群的叶酸更容易代谢，出现低叶酸现象。由于高血压Hcy血症会协同增加脑卒中发病风险，故我国学者提出了H型高血压的概念。

一、病因

H型高血压是高血压的一种类型。至今高血压的病因和发病机制尚未明确，血压受多种因素参与调节，包括神经、体液、血管等调节和遗传，年龄、不良生活习惯等影响因素。而＂H型高血压＂相比普通高血压多了一项高Hcy。Hcy是一种非蛋白氨基酸，在叶酸的辅助下循环转化为蛋氨酸或半胱氨酸，缺乏叶酸会导致半胱氨酸Hcy。故高Hcy主要由二个因素所致，一是叶酸缺乏，二是叶酸代谢途中的关键酶相关基因MTHFR基因突变。

H型高血压还受高钠盐、高脂饮食、肥胖、饮洒、吸烟、压力大等诱发高血压。

二、症状

大多数高血压患者没有症状，少数高血压患者可能出现头痛，呼吸急促，鼻出血，但是这些症状通常在高血压损害到靶器官才会出现。   高血压典型症状主要有精神 神经系统症状：头晕、头痛和头胀的表现。头痛常发生在早晨，头晕可为暂时性或持续性。  

 H型高血压可能更易伴随以下症状：

1、脑血管病变 

高血压时可伴发脑血管意外，俗称脑卒中，包括脑梗死和脑出血二大类。H型高血压出现脑卒中的风险高于其他高血压患者，当出现这种严重并发症时，患者可出现失明、失语、吞咽困难、肢体活动不便等严重者偏瘫、昏迷、甚至死亡。   

 2、心血管系统：高血压可以影响心脏结构及功能。早期可无明显症状，长期可出现心悸，晚期心功能不好出现尿少、水肿。  

 3、肾脏病变:高血压长期控制不佳可影响肾脏功能，出现蛋白尿、多尿、夜尿，最终因为肾脏不能清除体内毒素，出现尿毒症表现。   

 4、其他：可因急性大动脉夹层出现剧烈的胸痛或腹痛。

三、诊断

H型高血压的诊断：

1．通过测量血压可明确高血压诊断。

2．通过血液Hcy检测可测量Hcy水平，当Hcy大于等于10umoL／L，而且血压大于等于140／90mmHg即可诊断为H型高血压。

H型高血压的相关检查包括；

1）体格检查（测量血压、视诊、叩诊、听诊）。

2）实验室检查（血清Hcy检测、肾功能、血脂、血糖、尿液检查）。3）影像学检查：（胸片、心电图、超声心动图、头颅CT、颈部血管彩超）。

4）其他检查：（血清叶酸水平、MTHFR基因检测）。

当然H型高血压必须与白大褂高血压和假性高血压鉴别诊断。

四、治疗

H型高血压因为高血压和高Hcy协同作用，因而对心、脑、肾等靶器官损害风险更大，治疗上分为：急性期治疗；一般治疗措施；药物治疗三种。

五、并发症

H型高血压主要并发症为脑卒中、心功能不全、肾脏疾病，最后可进展为尿毒症。不过患者在出现尿毒症前已死于心、脑血管并发症。

综上所述：高血压不可治愈，需终身服药治疗；高血压只要控制得当，与正常人无异；若长期血压控制不佳可导致很多严重并发症，降低生活质量甚至危及生命。因此，生活方式干预可有效降低血压、预防或延迟高血压的发生.并降低心脑血管疾病的风险；补充叶酸可有效降低H型高血压病。